94年度 氣喘相關新聞
打預防針會增加氣喘病嗎? 文/長庚兒童醫院內科部部主任 黃璟隆教授
94/4/8 轉載自民生報
近五十年來，由流行病學的研究看到兩個重要的趨勢，感染症變少了，但屬於自體免疫調節不良的疾病如糖尿病、氣喘病及過敏病卻增加甚多。年輕的醫學生或住院醫師只有從教科書才能學到麻疹、德國麻疹這些傳染性疾病，但對於過敏病、氣喘病，甚至連市井大眾也知之甚詳。
氣喘病主要由遺傳體質的「基因」及後天生長的「環境」共同來決定，以前大家都誤以為污染的空氣是造成氣喘病的主因，但由德國及中國的例子來看，顯然並非如此，統一前的東、西德，東德是重工業國家，空氣污染嚴重，西德則屬已開發國家，國民所得甚高，西德人民的氣喘病比率比東德高出甚多。中國的廣州也是空氣污染甚為嚴重，但鄰近的香港，國民所得近三萬，氣喘病的盛行比率也高出廣東甚多，這兩個同文化同種的例子，告訴我們，空氣污染並非造成氣喘病的主因，工業化國家及國民所得高才是造就高氣喘病盛行率的主因，這就是所謂「衛生假說」，傳染病愈少的地區、預防針注射推行愈徹底的國家及國民所得愈高的國家，人民羅患氣喘的機會就愈高。
三十年來，台灣國民所得增加，公共衛生條件也改善甚多，鄉村城市化的結果，家家戶戶為了防小偷、防噪音，門窗緊閉，空氣不流通，室內過敏原增加，幼兒生長在高過敏源的環近，加上不流行餵母奶，及從小吃油炸的速食食品，皆是造成台灣過敏病、氣喘病迅速增加的可能原因之一，另外，預防針注射的推廣，雖然大幅減少傳染病，但亦可能是過敏病、氣喘病增加的主因之一。
（本專欄與FM98.5 Super Taiwan電台9-10點「與健康有約」節目同步播出）
北市每五名小一生 1人氣喘
94/4/1民生報
過敏羅患率愈來愈高平均每2名國二生 就有1人鼻炎 疑與空氣不佳、飲食精緻、缺乏運動有關。 記者楊清雄/專題報導
你家有氣喘兒嗎？一項始於91年的調查發現，台北市每5名小一學同，就有一人氣喘；平均每兩名國二學生，即有一人羅患過敏性鼻炎；兩項結果，都比84年所做的調查增加許多，值得家長注意。
這項調查是長庚兒童醫院與台北市聯合醫院仁愛院區合作，在民國91年針對北市12個行政區學童所做的調查，共有國小學生4882人、國中學生6381人參與。
調查發現，與民國84年相比，兒童過敏疾病明顯增加，其中，兒童過敏疾病明顯增加，其中，國小一年級有氣喘疾病者，由16.1%增為19.8%；國中二年級則由10.6%增為14.3%。
同樣與84年相較，過敏性鼻炎和濕疹也有成長；前者小一生從36.5%增為47.8%，國二生則從35.1%增為53%，後者小一生從5.2%增為10.7%，國二生則從2.9%增為7.4%。
另外，過敏性疾病本身相關性非常高，有氣喘症狀者合併有鼻過敏的比率，91年比84年也呈現相當幅度的成長，其中，國中生增加76.7%國小生增加78.2%。
長庚兒童醫院兒童過敏氣喘風濕科主治醫師歐良修表示，從氣喘與過敏性鼻炎的高度相關現象來看，上、下呼吸道的過敏疾病，必須同時照護。歐良修分析，氣喘誘發因素中，有近八成的小一生，是因感冒引發氣喘，其餘依序為氣候改變、吸入過敏原與劇烈運動。而國二生則以劇烈運動最高，約六成；其次依序為感冒、氣候改變、吸入過敏原。
長庚兒童醫院內科部部主任黃璟隆指出，這項調查同時在彰化縣、桃園縣展開；就小一生的部份來說，前者患有氣喘的比率為10.4%，後者為17.3%，皆比北市為低。值得注意的是，彰化靠近溪洲焚化爐的小一生，患有氣喘的比率高於同縣市其他地區學童；黃璟隆認為，空氣品質可能是影響要素；但他強調，扣除空氣因素，都會區的生活型態，如飲食太精緻、缺乏運動等，可能是北市小朋友羅病較高的原因。
據了解，此研究是配合國際孩童氣喘研究組織所進行的調查，結果顯示，國內兒童過敏疾病盛行率與日增加，與其他國家相較，台灣兒童過敏疾病比率明顯偏高。
如何診斷氣喘病文/長庚兒童醫院內科部部主任 黃璟隆教授
94/4/1民生報
有的氣喘病人第一次發作就發生嚴重的呼吸道的阻塞，當病人被送到急診時，已回天乏術；也有的病人，只是因夜咳，稍微運動就咳嗽，或只有在天氣變冷、變濕才咳，就被醫師診斷為羅患氣喘病。後面所述的這種情形，甚少病人願意接受氣喘病的判決，常常需要重複多次，或是吃了治療氣喘病的藥物，覺得改善許多，才肯相信自己得了氣喘病。
大部分被診斷有氣喘病的病人，初使常是幾天的類似感冒症狀如咳嗽、胸悶，然後突然開始覺得咳嗽加劇，有厲害的夜咳或呼吸困難；原本體力正常的人，突然走了幾步路，也會氣喘如牛，身體一躺下來，又如同大象壓在身體一般，胸悶厲害，感覺好像呼吸不過來，還以為自己得了心肌梗塞，直到看了醫生，吸了支氣管擴張劑，症狀得以改善，此時才恍然大悟，慶幸自己撿回一條命。以上，就是氣喘病最常表現的四種情形，「胸悶」、「夜咳」、「喘鳴」以及「呼吸困難」。
氣喘病的診斷，一般來說，相當簡單容易，醫師會詢問您過去是否有以上描述的症狀發生；會詢問您家中的親戚是否有相同的過敏病史；父母、兄弟姊妹是否有氣喘病、過敏性鼻炎，甚或皮膚過敏病史。醫師可能會給你測試肺功能，看看是否有呼吸道阻塞發生，同時測量氣喘病的嚴重度，順便給您吸一吸支氣管擴張劑、再看看肺部的阻塞是否得以改善；醫師也會叮嚀您：規則接受治療，以避免再有氣喘病的症狀發生。
（本專欄與FM9835 Super Taiwan電台9-10點「與健康有約」節目同步播出）
肥胖愛吃速食 不愛運動 住家附近常有卡車經過…你就是“高危險群”
94/4/1民生報
家裡的小孩子喜歡吃速食嗎？不愛運動嗎？媽媽教育程度高嗎？居家附近常有卡車經過嗎？如果答案都是肯定的，小朋友羅換氣喘、過敏性鼻炎的機率就越高！
根據長庚兒童醫院與台北市立聯合醫院仁愛院區所做的調查發現，民國91年間北市小一生與國二生，有氣喘症狀合併鼻過敏者，比民國84年增加近八成；就其過去12個月的發病史，分析發病的危險因子，母親學歷在國中以上者，危險性增加1.5~2.2倍。
長庚兒童醫院兒童過敏氣喘風濕科主治醫師歐良修指出，這是因為媽媽教育程度越高，越會注意小兒的狀況，連帶也使得小朋友的發病次數被發現的越多。
至於住家鄰近有卡車出沒者，危險性增加1.5倍，主因是空氣品質較差；體重較重的孩童，每增加一公斤，羅病的危險就增加1.008倍，其中，身體質量指數（BMI）每增1單位，發病危險便增加1.028倍。
毆良修指出，體重較重者，身體代謝脂肪後，容易產生引發氣喘的「白三烯素」，所以容易發病；他舉例，一個班級若有100名學童，體重第25重者，發病機率為第75重者的1.3倍。事實上，研究也發現，羅患氣喘者，每週吃速食3次以上，其發病危險比其他人高出3.2倍。
如果家中有人養貓，或者老爸有抽菸習慣，孩童發病的危險分別為2.4與2倍。另外，曾有氣喘發作的學童，家中弟妹人數比較少；出生體重每增加一公斤，發病危險也減少0.76倍。
長庚兒童醫院內科部部主任黃璟隆分析，多數家庭發現第一胎有氣喘問題後，通常就不太願意繼續生小孩；至於出生體重較重者，有可能胸廓較大，發生氣喘的機率較低。
胸廓大小與氣喘的關聯，還可從性別來對照；黃璟隆說，國中以前，男生胸廓發育不比女性大，所以，羅患氣喘且發病的比例較高；反之，女生胸擴發育在國中以後趨緩，加上少運動，發病率便開始偏高。
春寒料峭雨不斷氣喘鼻炎易發作抗冷、除濕、注意衛生、安度雨季
94/4/1民生報
入春後，寒流不歇、陰雨不斷，加上近來流感肆虐，使得氣喘、過敏性鼻炎病發危險大幅增高；醫師提醒，只要做好「抗冷、除濕」，注意個人衛生，便可安然度過這個濕冷的季節。
長庚兒童醫院兒童內科部主任黃璟隆指出，當空氣變冷時，會使氣管收縮，造成呼吸不順，濕冷則提供塵蹣繁殖、黴菌增生的環境，因此，每年10月到翌年3月，是氣喘、鼻炎患者發病的高峰期；不巧的是，最近流感疫情惡化，更激發患者的過敏症狀，不可小覷。
既然天公不作美，患者該如何自保？黃璟隆說，「抗冷、除濕」，做好個人衛生，就是預防發病的良方。
如何抗「冷」？簡言之，就是保暖，在室內，可以開暖氣或是電暖爐；外出時，記得添加厚衣物，必要時，脖子繞上圍巾，同時戴上口罩，要注意的是，口罩最好選用棉布材質，才能使吸入的空氣不致過冷，導致氣管收縮。
至於除濕，使用除濕機是不錯的選擇，一般來說，相對溼度控制在35%以下，就能有效抑制塵蹣與黴菌的生長；「被單、床單也要經常的換洗，除了用殺菌洗衣乳外，也可以先用熱水泡過，再用洗衣機洗滌，也可達殺菌、除蹣的效果。」
勤洗手、避免到出入複雜的公共場所，也是原則之一。
黃璟隆說，養成規律的運動習慣，有助提升免疫力，但要注意的是，氣喘患者不宜在太冷的情況下做激烈的運動，以免刺激氣管。
黃璟隆說，氣喘患者不妨到溫水游泳池游泳，溫水泳池可提供溫濕的運動環境，患者可以考慮游蛙式，對心肺的負擔比較輕。事實上，氣喘患者也可以考慮打太極拳，外丹功，長庚醫院中醫部內醫科主任吳宜鴻指出，這類運動溫和、講究調息，最適合氣喘者練習。
另外，也可透過「食補」來改善氣喘、鼻炎症狀。吳宜鴻說，鼻炎患者需補脾，成人可服用由西洋參、黃耆敖水喝；氣喘患者宜補腎，可食用以核桃所打成的果汁，或者用薑母鴨進補也可以。
吳宜鴻說，民眾也可拿吹風機，對著膝蓋下方的「足三里」，以及腳踝的「三陰交」穴道吹拂，直到皮膚感覺溫熱、表皮略見紅暈為止，以不要燙傷為原則。
防過敏四招
被單、床單先用60度熱水燙過一分鐘，再擲入洗衣機洗滌，既可除去多數的塵蹣。 利用除濕機，將房間的相對溼度控制在30％以下，既可有效抑制塵蹣、黴菌生長。 補脾臟，體重40公斤以上的患者，可用西洋參3錢、黃耆4~6錢敖水喝。補腎臟，可用杜仲葉泡茶飲用。 用吹風機吹拂「足三里」與「三陰交」穴，足三里穴在膝蓋下方凹陷、筋絡往下3指幅處。三陰交穴在腳踝內側上3吋處
氣喘病到底是哪裡出了問題?
【轉載自民生報94.03.25】
文/長庚兒童醫院內科部部主任黃璟隆教授 3/25民生報
我們常說氣喘病是因「呼吸道痙攣」、是因「呼吸道的慢性發炎反應」、是來自於「天生遺傳的疾病」、是「不會痊癒的疾病」、是因「環境過敏刺激物刺激的疾病」、會「隨天氣變化而發生咳嗽、喘鳴等症狀」，這些觀察都正確，但如何拼湊這些片段，讓我們對氣喘病有更清楚的輪廓呢？
人體的呼吸道，從鼻孔開始，沿體內走，有咽喉、氣管，再分為支氣管，後再分為小及細支氣管，分別支配兩邊的肺臟，形成一密密麻麻的氣體交換及運送管路，罔如「呼吸道樹」一般。氧氣從鼻孔進入，經過呼吸道樹，在肺部的肺泡內進行交換，然後進入血液，再輸送到全身的組織，而組織行氧化作用後產生的二氧化碳，亦在肺泡內進行交換，再由呼吸道樹運送到鼻孔排出，這一甚為嚴密的構造，若出了小差錯，氧氣運送就出問題，就會產生咳嗽、呼吸困難甚至喘鳴發生。
氣喘病受染色體上基因的控制，人體發育之初，就可能決定了這些病人的呼吸道，是否容易受到外來感染源（病毒感染）、過敏源（塵?、蟑螂、花粉）或刺激物（煙味、污染空氣）的刺激，進而產生發炎反應，使得包裹在呼吸道外圍的肌肉萎縮，管徑變小，而且發炎細胞、分泌物充斥在呼吸道及其管徑內，使原本已縮小、不夠通暢的呼吸道更是雪上加霜，並增加了呼吸道的敏感度，所以氣喘病人，只要氣溫變化大、稍微運動一下，甚或輕微的病毒感冒，就可能造成很厲害的呼吸道阻塞，咳嗽、喘鳴與呼吸困難，也就跟著發生，所以如何及早知曉自己得了氣喘病，並給予治療就變的重要了。
（本專欄與FM98.5 Super Taiwan電台9~10點「與健康有約」節目同步播出）
台灣兒童氣喘病的盛行率上升但嚴重度下降
【轉載自民生報94.03.25】
文/長庚兒童醫院內科部部主任 黃璟隆教授
我們在民國92年調查台北市學童的氣喘盛行率，調查對象分成兩個年齡層：6-7歲的國小一年級組以及13-14歲的國中二年級組。結果發現，國小一年級組曾發生過喘鳴的比率為19.7%，一年內曾有過氣喘病發作的比例為10.4%；國中二年級組分別為約14.3%與約7%，顯示國小的氣喘盛行率高於國中。台灣地區和亞洲其他地區相比，發現台灣和大陸的氣喘盛行率皆增加，同時也發現台灣和新加坡的氣喘嚴重度皆降低。
為何台灣氣喘的盛行率會上升？可能的原因有兩點，（一）通常國民所得越高的國家，氣喘比率也越高，這就是所謂的「衛生假說」；（二）可能和室內外的環境或飲食習慣有關，國民所得增加後，會改變食衣住行等習慣，也同時影響過敏病及氣喘病的好發率。而氣喘病嚴重度下降的原因可能有：
健保的實施：台灣實施健保後，97%以上的氣喘病用藥來自醫師處方，正確的藥物治療是降低氣喘嚴重度的重要原因。 衛生署發行「氣喘病診療指引」一書：八十九年在衛生署支持下推出了台灣版「氣喘病診療指引」，作為醫師臨床診斷時的方針。醫師若能接受氣喘病治療的再教育，學得標準氣喘的治療方法，可以降低氣喘病的嚴重度。 衛教的推廣：這幾年在衛生署國民健康局的大力支持下，多個與氣喘有關的醫學會或病患組成的團體，推廣病患、醫院、社區、學校的衛教活動不遺餘力，衛教普及絕對有利於氣喘嚴重度的降低。 氣喘專科醫師人數增多：包括成人胸腔科與兒童過敏氣喘科等專科醫師人數的增加，對於整體氣喘治療、用藥、衛教及醫師教育都有幫助。 （本專欄與FM98.5 Super Taiwan電台9~10點「與健康有約」節目同步播出）
急凍-氣喘急診暴增2倍；規律用藥與感冒患者保持距離勤除濕、洗被單。
【記者薛桂文/報導】
開春以來天氣濕冷，流感又值高峰期，因氣喘發作而急診的病人，估計達平日兩倍；醫師提醒，要避免因天氣變化致氣喘病發，除須規律用藥，還應與感冒患者保持距離，居家多用除濕機、勤洗被單，消除過敏原。
高雄長庚醫院研究部主任楊崑德指出，感冒會使免疫系統改變，而氣喘是因免疫系統對過敏原反應激烈引起，因此感冒易加劇氣喘病情；患者要防秋冬發病，可在每年11月先施打流感疫苗，減少羅病機會，若未急接種，則流行期應注意身邊感冒的人，最好保持1公尺以上距離，或戴上口罩再接觸。
此外，塵蹣是國人頭號的氣喘過敏原，而溫暖潮濕的環境最適合塵蹣孳生；楊崑德建議，春雨不歇，氣喘病患家中宜用除濕機，保持相對溼度在50~60度間，塵蹣較不易存活。
此外，塵蹣多依賴人的頭髮、皮屑、唾沫等分泌物生長，家中沾有這些東西的床單、枕頭、被套等，至少每兩週清洗一次，且最好先浸泡過攝氏60度的熱水，或放到冰箱冷藏，因為塵蹣除了怕乾，也不耐高溫及低溫。
楊崑德提醒，許多人以為，使用空氣清靜機可以消滅塵蹣，事實不然，因為空氣清靜機只能除去空氣的病原，如黴菌等，但對寄居在各種家具上的塵蹣，作用不大；同樣道理，家中即使再勤奮打掃，仍難根除塵瞞。
台灣胸腔暨重症加護醫學會、兒童過敏氣喘及免疫學會共同發起「氣喘優質新生活運動」，並請來從小就是氣喘兒的藝人李詠嫻擔任代言人。
李詠嫻說，她5、6歲就患氣喘，不能運動也，也無法和小朋友玩，直到唸高中，才較少發病；而來台定居後，因氣候溫暖潮濕，又經常發作，2年前還嚴重到送急診，於是她下定決心按時用藥，病情總算獲控制，如今已恢復健康。 轉載自 自由時報94.3.4
氣溫直直落氣喘病患注意保暖
【轉載自 自由時報94.3.4】記者洪素卿/台北報導
近日寒流來襲，各醫院除了上呼吸道感染病患持續湧入門診外，氣喘發作病患也成為急診大宗。醫師表示，溫差過大確實是氣喘發作誘因之一，如果患者想要好好過冬，平日一定要遵循醫囑用藥、做好疾病控制。不然，近幾天出門時也記得要戴上口罩或圍巾，避免直接接觸到低溫空氣！
馬偕醫院急診醫學部主任張國頌表示，這一陣子大家都在關心流感疫情，事實上這波寒流也讓一些過敏性患者吃足苦頭，不但很多人一大早起床就噴嚏打個不停，還有不少患者氣喘發作，緊急送醫。
台大醫學院內科教授郭壽雄指出，這是因為台灣有將近四成氣喘患者平日「靠感覺」吃藥，覺得症狀好一些就自做主張停藥。而研究顯示，患者病情控制好壞，與患者自我感覺並非完全成正比。因此一但患者自己隨意停藥，就會影響病情控制，在寒流來襲的日子，容易因為發病而上急診。
換句話說，想要自己的生活不受氣喘影響，身體不變成「氣象預報台」，郭壽雄認為，最重要的就是依據醫師的指示服藥。
根據大型跨國研究結果顯示，持續治療24周後，氣喘患者因為惡性發作上急診室的機率可以降低八成五。
郭壽雄說，民眾由溫暖的室內走到外面時，如果突然吸入冷空氣，將刺激支氣管收縮，可能引起各種呼吸道症狀發作，因此，氣喘患者最好多利用口罩、圍巾禦寒保暖。
當患者感到明顯「中氣不足」、咳嗽等疑似氣喘發作症狀，或是尖峰吐氣流量連續下滑二、三天時，都應該趕快噴藥，避免惡性發作。
除了氣喘之外，肺氣腫、慢性阻塞性肺炎或慢性支氣管炎等呼吸道疾病患者，病情特別容易在天氣寒冷時發作或惡化，也應該按時服藥和注意保暖。
此外，高雄長庚醫院研究部主任楊崑德也提醒心肺疾病患者，須避免突然進出溫差大的環境，早晨起床及出門運動時要放慢動作、多加外衣，防止神經和血管受到刺激。
南部成人氣喘盛行率近3%
【記者張雅雯/報導】 轉載自民生報94.3.4
國內首度以「成人氣喘盛行率」為調查對象的研究報告日前出爐，針對台南、高雄、屏東南部五縣市，發現盛行率為2.94%，推估有11萬8531人為成人氣喘患者，除了遺傳因素，環境是引起氣喘的重要因子，沿海高度工業化、人口密集地區，盛行率甚至標高到6%以上。
衛生署國民健康局為了建立成人氣喘的資料庫，去年委託成功大學，率先針對南部五縣市，透過電話訪問，進行成人氣喘盛行率的調查計畫，參與的成大職業及環境醫學科醫師李永凌表示，雖然整體盛行率遠低於英、美，不過由於電話拒訪率高，民眾對氣喘的認知仍低，因此這個數字應是低估，潛在患者恐怕超過一倍。
就個人體質而言，統計顯示過敏性鼻炎、結膜炎以及異位性皮膚炎是成人氣喘的危險因子，李永凌解釋，氣喘者多半有過敏性體質，加上空氣污染、全球暖化現象，又讓台灣整體氣溫上升1度，改變了室內外過敏原的分布，都促使氣喘發作。
防氣喘DIY
(摘自自由時報94/3/1 健康醫療版)
想要預防氣喘發作，最重要的是從改善生活環境做起，配合藥物控制，才能妥善保護患者的安全。(文/賴意櫻)
台灣的環境因工業污染、居家環境封閉、和不易清洗的屋內裝潢，而有助於屋內過敏原，如：塵蹣、黴菌的滋生和空氣污染物之囤積，同時二手菸、飲食習慣的改變和崇尚高熱量、高蛋白和高脂肪；促使氣喘病大幅增加，氣喘兒的年齡也逐漸下降，如何有效注意生活起居照顧，減少氣喘發作的機會，是氣喘患者和家人的必備常識。
下列原因易引起氣喘發作，包括：花粉、黴菌、塵蹣、動物的皮毛等過敏原、香菸煙霧、強烈氣味之噴霧劑、氣候劇烈變化、劇烈運動，感冒等，因此氣喘病的治療有四大基本原則：
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避免過敏性和非過敏性的刺激因素：
- 不要抽煙，抽煙者儘快戒除。
- 避免使用香水、噴髮劑、痱子粉、除臭劑等氣味強烈的噴霧劑或芳香劑。
- 做菜時使用抽油煙機，尤其是煎、炸食物時。
- 空氣污染嚴重的時段，儘量留在有空調的車內或避免外出。
- 天氣變化較大的季節，如春夏之交、秋冬之際，因早晚變化溫差很大，應注意保暖，以減少對呼吸道黏膜的刺激。
- 運動項目較適合選擇如游泳、騎自型車及體操、慢跑等緩和性運動，在做運動之前準備止喘藥物，避免引起氣喘發作，而在運動後避免食用冰冷飲料及食物，宜多喝溫開水。
- 對空氣中之塵蹣或黴菌，則施行「減敏感治療」，即嘗試減低患者對過敏原的敏感性，增加忍受度：
- 枕頭與床墊用塑膠套密封，並每週以攝氏五十五度的熱水清洗一次。
- 避免躺臥在有布套罩住的家具上，及避免使用羽毛製的衣服、枕頭等。
- 室內避免使用地毯。
- 避免飼養有毛動物。
- 使用高效率的吸塵器及空氣濾清機減低室內的過敏原，保持室內相對溼度在二十五％到五十％之間。
- 適當的使用藥物：包括支氣管擴張劑、抗發炎藥物和炎症介質之拮抗劑
- 生活環境的改善：
- 維持住家環境的清潔，並定期打掃，以減少塵蹣堆積的可能。
- 家中擺設盡量簡單，並避免使用厚重窗簾布，而以可清洗之百葉窗或塑膠遮板代替。
- 選擇防塵蹣寢具。
- 利用空氣清淨機、除濕機維持最佳活動空間空氣。
對於氣喘患者除了學習如何再發作時正確使用藥物外，更重要的是學會如何降低自我發作的機會，隨時讓自己處在安全的生活環境下，才是保護氣喘患者的最佳方法。（本文作者為桃園敏盛醫院加護病房護理師）
